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山東大病保險發力,瑞復美等18藥物被正式納入

收錄時間: 2017-05-22 16:20:50
   作為2017年國家醫改重點之一,大病醫保正持續發力。

   健識局獲悉,近日,多發性骨髓瘤首選藥物——瑞復美(來那度胺)被正式納入山東省大病醫保報銷范圍,并已在濟南、泰安、濰坊等全省17個地市相繼落地實施。

   醫藥分析人士認為,重大疾病尤其是腫瘤患者費用較高,用藥需求也高,部分藥品必須使用卻不在醫保報銷目錄里,從而導致因病致貧、返貧的現象,大病保險制度由此設立,各地都在探索將此類高值藥品納入大病保險支付范圍內,給這些在重大疾病治療中療效確切的非醫保高值產品迎來利好。值得關注的是,去年,衛計委主導的醫保談判中的3種藥物新增進了2017年新版的醫保目錄,根據人社部設計,未來醫保目錄將會執行動態調整,藥價談判是重要的方式和途徑,在地方大病醫保的先行試點后,為這些品種通過藥價談判進入醫保也打下了良好的市場基礎。

17地市居民患者負擔大減

   多發性骨髓瘤是一種常見于中老年人的血液系統惡性腫瘤,每10萬人中約有2人患該疾病,其發病率僅次于淋巴瘤,位于血液系統惡性腫瘤的第二位,并隨著人口老齡化發病率逐年上升。與此同時,因骨髓瘤細胞會造成全身性骨質破壞,帶來貧血、骨折、感染和高鈣血癥的臨床并發癥,它不僅會危及生命,也給患者的日常生活帶來嚴重影響。

   瑞復美是新一代免疫調節劑的代表性藥物,具有獨特的腫瘤殺傷和免疫調節雙重作用機制,獲得全球各大指南以及中國多發性骨髓瘤治療指南的高度認可和推薦。是全球第二大抗腫瘤藥物。目前,瑞復美已在全世界78個國家獲批,治療了近30萬例多發性骨髓瘤患者。

   在中國,2013年1月瑞復美獲得中國食品藥品監督管理總局批準與地塞米松聯合,治療以往接受過至少一次治療的多發性骨髓瘤成年患者。作為治療該疾病的首選藥物,瑞復美可通過其雙重作用機制——抗腫瘤的同時增強患者免疫功能,幫助患者最大程度地實現疾病緩解,延長生存時間,并提高生活質量。由于多發性骨髓瘤極易復發、危害重,持續治療尤為重要,但一部分患者因為經濟條件限制,無法接受或堅持持續治療。

   今年年初,山東省將瑞復美在內的18種特藥納入大病醫保報銷范圍。目前,該制度已在全省17個地市相繼落地,可覆蓋9100余萬參保人員。此外,中國癌癥基金會于2013年啟動了“瑞復美患者援助項目”。參加大病醫保的患者,可同時申請慈善贈藥項目。

   具體而言,在大病醫保政策實施前,患者在享受慈善贈藥項目支持的前提下,一年還是需要17萬多元的治療費用。而現在大病醫保的實施,再加上慈善贈藥項目的支持,山東省的城鎮職工患者自費金額一年減少了11萬元,只需6萬多元,而城鎮居民節省了7萬多,每年自費金額降為10萬多元,患者的經濟負擔大大減輕。

大病保險山東先行

   2012年,國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會6部門印發《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,城鎮居民醫保和新農合參保人患病出現較高醫療費用后,在基本醫保報銷外,大病保險是對以上兩類參保人群的“二次報銷”。文件下發后,全國大部分省份制定了城鄉居民大病保險試點實施方案,確定了省內試點城市。

   2014年,國務院醫改辦下發《關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》,進一步擴大試點范圍,2015年,國務院辦公廳下發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》,要求在全國范圍內建立大病保險制度。2016年8月,國務院醫改辦發出《關于做好2016年城鄉居民大病保險工作的通知》,要求各省加強領導,提高籌資水平,向困難群體傾斜,加強大病保險經辦機構和醫療機構醫療行為的監管,建立“一站式”結算機制。

   大病保險從2012年開始試點,連發四文之后,大病保險制度已經在全國范圍內基本覆蓋。隨著城鄉居民醫保的統一,提高保障水平已經成為大病保險制度如今的重點。5月5日,國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》,要求完善大病保險制度,采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施,提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

   山東是全國首個建立全省統一職工大病醫保制度的省份,此外,山東省還率先建立了居民大病醫保制度,凡參加了居民基本醫療保險的參保人員(包括農民和城鎮居民),全部納入居民大病保險保障范圍。由此,山東省已建立起農村居民、城鎮居民、城鎮職工三位一體的大病保險制度,其做法為其他省市開展大病醫保工作提供了有效借鑒。

山東省職工大病醫保覆蓋的17個地市包括:

   濟南、泰安、濰坊、德州、濱州、萊蕪、青島、煙臺、日照、東營、濟寧、荷澤、聊城、臨沂、棗莊、淄博、威海

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